Situation de l'habitation
Nom Prénom
Adresse
Code Postal / Ville
Téléphone
Courriel (e-mail)
Résidence
Inhabitation
< ou = 90 jours/an
> 90 jours/an
Résidence Principale
Résidence secondaire
Appartement
Maison
Description de la résidence
Nombre de pièces principales
dont
de + de 30m²
Présence véranda
Oui, surface
Nombre de pièces calculé
Qualité juridique
Propriétaire occupant
Propriétaire non-occupant
Locataire
Dépendances
Attenantes au bt d'habitation
Non attenantes au bt d'habitation
Clauses Particulières
Quel est le capital à assurer ? (Euro)
Choisissez >
15000
30000
40000
50000
60000
100000
150000
Autre
Si autre, préciser (Euro)
Déclarations complémentaires
Compléments